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QA Nurse Monitoring Reviewer Clinical Medical Service Quiénes somos: CMS ofrece un Sistema Integrado de Salud en el hogar, que incluye, Equipo Médico Duradero (DME), Equipo Respiratorio, Servicios de Salud en el Hogar, Servicios de Infusión, Ortesis y Prótesis. CMS cuenta con Oficinas Corporativas en Carolina con más 60,000 pies cuadrados y además cuenta con un Centro de Distribución de más de 20, 000 pies cuadrados ubicado en Ponce. Contamos con más de sesenta y cinco (65) vehículos completamente equipados con más del 90% del inventario que tenemos disponible nuestro almacén. Tenemos todo el equipo médico que nuestros pacientes necesitan a la mano y listo para entrega las 24 horas al día, los 7 días a la semana. Además, contamos con equipos de movilidad asistida como andadores, bastones, hasta equipos de alta tecnología como lo son ventilador portable, equipos para la apnea de sueño; nuestros pacientes pueden contar con CMS para recibir su servicio de inmediato, garantizado. Respondemos a las necesidades del paciente, a cualquier hora del día, asegurando la satisfacción de nuestros clientes. Desde Compañías de Seguro, Hospitales, Médicos y Centros de Cuidado pueden contar con nosotros para altas de hospital el mismo día, minimizando visitas a salas de emergencia y reduciendo los altos costos médicos en general. Nuestro modelo de servicio es reconocido por nuestros socios de negocios, posicionándonos por sobre tres décadas de experiencia como el líder en el mercado sirviendo a sobre 800,000 vidas en Puerto Rico. Ven y forma parte de CMS. Forma parte de nuestro equipo del trabajo, donde nos distingue la excelencia del servicio que ofrecemos a nuestros pacientes. Nuestros Beneficios: Plan Médico (Visión, Dental & Farmacia) 10 días Feriados con Paga 12 días de Licencia por Enfermedad 15 días de Licencia de Vacaciones 401K con aportación patronal Programa de Adiestramiento pagado por la Compañía DESCRIPCION El QA Monitoring Nurse Reviewer es responsable de auditar y revisar los casos que se reciben, asegurándose de que cumplen con los acuerdos contractuales, así como con las determinaciones de cobertura local (LCD) y nacional (NCD). Su función es esencial para garantizar la calidad de la atención médica y el cumplimiento normativo, evaluando rigurosamente los criterios establecidos en las políticas en CMS. El enfermero/a auditor es responsable de garantizar que se cumplan los estándares de calidad y regulación en la atención de salud, mediante la revisión de registros clínicos e informes. “Clinical Medical Services, Inc. es un patrono con Patrono con Igualdad de Oportunidad en el Empleo. Acción Afirmativa para Mujeres, Minorías, Veteranos y Personas con Discapacidad”. REQUISITOS MINIMOS Grado Asociado en Ciencias de Enfermería. Licencia de Enfermería vigente. Dos (2) años de experiencia en el campo de la industria del cuidado de la salud; experiencia con equipo médico durable, preferiblemente. Excelente destrezas en computadora para extraer, analizar data y preparar reportes Experiencia previa en auditoría médica o revisión de calidad en servicios de salud (preferiblemente en un entorno de atención médica). Conocimiento previo en cumplimiento de Políticas CMS, así como en LCD y NCD. Dominio de Microsoft Excel y otras herramientas informáticas relacionadas con la gestión de datos. Habilidades analíticas sólidas con enfoque en la resolución de problemas. Capacitación en el manejo de registros electrónicos de salud y conocimientos sobre metodologías de auditoría. Habilidades de comunicación verbal y escrita excepcionales. Conocimiento sólido de las regulaciones de Medicare. Experiencia en la discusión de casos clínicos y colaboración interdisciplinaria. Capacidad para establecer y mantener relaciones efectivas entre proveedor de equipos médicos y plan médico. Debe contar con experiencia en la gestión de informes y auditorías. Preferiblemente Bilingüe (Inglés y español). Disponibilidad de trabajar tiempo adicional.
